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有卵巢过度刺激的风险要不要新鲜移植呢?

2021-03-02 07:59:29 深圳罗湖人民医院生殖医学科 免费咨询专家意见

在试管婴儿的治疗中,常会听到病人为自己的卵泡发育情况而担心:数量少担心自己取不到卵,数量多担心会出现卵巢过度刺激综合征(OHSS)等并发症。

为什么会出现OHSS呢?基础卵泡较多的女性在试管婴儿的治疗过程中药物促排后容易出现多卵泡发育,当过多的卵泡同时生长时,卵巢的体积增大,体内雌激素水平过高,取卵后会出现腹胀、腹水或过度刺激的反应。

如何判断自己是不是容易出现OHSS风险呢?有以下几点可供参考:

有卵巢过度刺激的风险要不要新鲜移植呢?

1. 体型偏瘦

2. 多囊卵巢综合征(PCOS)

3. 夜针当天雌激素水平过高

4. 获卵数>15枚

5. 对促性腺激素过度敏感

6. 既往发生过OHSS

如果发生了OHSS,则应根据过激的程度来采取治疗措施。对于轻度的OHSS不用过于担心,这是一种自限性的疾病,不需要特殊治疗,两周内会自行好转;对于中度的OHSS,应取消新鲜移植,注意休息,适量饮水,多摄入蛋白质丰富的食物,避免剧烈活动,防止增大的卵巢扭转,一旦出现明显的不适立即前往医院就诊;对于重度OHSS患者应住院治疗,严密监测病情变化。

那么,到底获取多少卵发生OHSS的概率比较大呢?只是有轻度OHSS的风险是不是仍然可以新鲜移植呢?根据我中心2017年至2019年6月的数据显示,因有OHSS风险而取消新鲜移植的患者有2516例,其中80%以上的患者获卵数≥14个;而获卵数≥14个有OHSS风险的患者中50%以上是<30岁的患者,<35岁的患者则占到了90%以上。由此可见年龄<35岁且获卵数≥14个的患者OHSS的发生概率确实还是很大的。所以此时建议取消新鲜移植改为冻胚移植。

那么尽管获卵较多,但年龄偏大是不是就不用顾虑OHSS而可以新鲜移植了呢?根据统计,获卵数≥14个的患者,新鲜移植后的结局是相近的:平均临床妊娠率达到70%,每次移植的平均活产率达到62%;≥35岁的患者,临床妊娠率也可达65%以上,每次移植的平均活产率达到60%左右。所以对于高龄的患者,当能够取得较多的卵时(≥14个),鉴于较低的OHSS发生风险和较高的妊娠概率,新鲜移植不失为一个不错的选择。

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