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长在子宫上的“坑”,您有吗?

2021-03-15 07:23:06 深圳罗湖人民医院生殖医学科 免费咨询专家意见

只要经历过剖腹产,都会看到或者摸到肚皮的“勋章”,大部分的疤痕都是凸起来的“梁”,但你一定没见过肚子里凹下去的“坑”! 因为这个“坑”在子宫里,医学术语称之为瘢痕憩室。

长在子宫上的“坑”,您有吗?

瘢痕憩室是什么?

是既往剖宫产术后,子宫切口处的瘢痕愈合不良,导致局部肌层缺失,在原子宫切口的位置形成空腔,与子宫腔相通。

瘢痕憩室有什么样的临床表现?

大部分人没有临床表现,仅约9.6%的患者有以下临床表现

1)经期延长:表现为月经干净不了,稀稀拉拉拖很长时间;

2)异常子宫出血:不分时间段的“乱出血”,悄悄地来,悄悄地走,没有规律可言;

3)痛经;

4)慢性盆腔痛。

瘢痕憩室通过什么检查能发现呢?

答案:经阴道彩超检查更准确

1)子宫位置:多数表现为:子宫过度前倾、后屈;

2)瘢痕憩室积液、宫腔积液:月经周期内任何时间段都有可能出现,严重的经常表现为阴道排液;

瘢痕憩室对再次妊娠的影响:

正因子宫上“少块肉”,子宫这个铜墙铁壁就不坚固了,所以一旦再次妊娠,子宫下段局部肌层缺损、凹陷,内膜功能不全,可致胚胎全部或部分种植于憩室内形成子宫瘢痕妊娠,严重者致子宫破裂;

其次:瘢痕憩室者再次妊娠时,可发生胎盘前置、胎盘植入,孕早、中期发生子宫破裂导致大出血,危及母儿生命;

再者:容易导致不孕。

瘢痕憩室有没有治疗的办法?

目前的治疗包括药物治疗及手术治疗

1)药物治疗:通常选择短效口服避孕药,主要适用于以异常子宫出血为临床表现、目前无生育要求、拒绝接受手术患者的短期治疗。目前推荐使用3个周期,可改善异常子宫出血的症状,但对促进憩室愈合无作用,停药后症状复发率高。

2)手术治疗:主要是通过切除或烧灼憩室内异常的粘膜组织和扩张增生的血管,从而达到改善症状的目的;对于有生育需求的患者,需同时加厚子宫切口处组织的厚度。目前的手术方法主要以微创手术为主,包括宫腔镜手术、腹腔镜(可联合宫腔镜)手术及阴式手术。

3)术后妊娠时间:对于行剖宫产术后子宫瘢痕切除术治疗的患者,由于子宫切口的最佳愈合时间为术后2~4年,故建议术后避孕2年;而对于一些新型的手术方式,由于没有破坏子宫的完整性,可适当缩短避孕时间,在术后6个月可酌情计划妊娠 。

4)妊娠后管理:当瘢痕憩室患者经治疗后再次妊娠时,首先应行超声检查,一旦确诊瘢痕妊娠,应早期终止妊娠;对于正常妊娠患者,需充分告知妊娠期的风险,加强孕期母儿监测,如有子宫破裂征兆,及时就诊;分娩前充分评估,选择合适的方式终止妊娠。

别看子宫上这个小小的“坑”,危险无时不在,前次剖腹产的患者若要再生育,孕前一定要评估子宫情况,权衡利弊后,再决定是否冒险孕育,愿大家一生平安!

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